【慢性肾病的管理困境：在"可控"与"不可逆"之间】

慢性肾病（CKD）是一类进行性发展的疾病，包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等多种类型。现代医学的治疗目标是延缓肾功能恶化、防治并发症，但对于已经进入中

晚期的患者，"不可逆"的阴影始终存在。

中医在慢性肾病管理中的价值，不在于"逆转"现代医学认定的病理改变，而在于改善症状、提高生活质量、协同延缓进展，帮助患者在长期带病生存中保持较好的状态。

在长春市南关区三七中医综合诊所，李金凤医师以"固摄精气、温补元气"为核心治则，形成了慢性肾病中医调养的特色方案。本文通过一位糖尿病肾病患者的五年管理实录，呈现这一方案的具体应用。

【患者档案：老周的五年抗病之路】

患者周某某，男，62岁，长春市某工厂退休职工，2型糖尿病病史15年，糖尿病肾病病史5年。2019年初诊时，血肌酐186μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，24小时尿蛋白定量1.8g，eGFR 38ml/min/1.73m²（CKD 3b期）。西医诊断为"糖尿病肾病Ⅳ期"，建议低蛋白饮食、控制血糖血压、定期复查，暂无透析指征。

老周的主诉不仅是指标异常，更是身体的切实不适：乏力明显，步行200米即感疲劳；腰膝酸软，夜尿3-4次；下肢轻度浮肿，按之凹陷；食欲减退，口中黏腻。他担心"迟早要透析"，情绪焦虑。

【初诊辨证：脾肾两虚，湿浊内蕴】

李金凤医师的问诊，从老周最困扰的症状切入，同时详细了解他的饮食、睡眠、二便、情绪状态。

"乏力是气虚，腰酸是肾虚，浮肿是水停，口黏是湿浊。"李医师归纳，"糖尿病肾病在中医看来，核心病机是久病及肾，脾肾两虚，精微不固，湿浊内蕴。治疗不能一味'补肾'，要健脾与补肾并重，固摄与泄浊兼顾。"

首诊处方：参苓白术散合水陆二仙丹加减。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，山药15g，莲子肉10g，薏苡仁15g，砂仁6g，金樱子15g，芡实15g，丹参15g，益母草15g。七剂，水煎服。

方中参苓白术散健脾益气、渗湿止泻，针对脾虚湿盛；水陆二仙丹（金樱子、芡实）固肾涩精，针对蛋白尿；丹参、益母草活血利水，针对水肿。全方补而不滞，固摄与通利兼顾。

饮食指导：优质低蛋白饮食（每日蛋白摄入0.6-0.8g/kg），以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主；限制钠盐（每日<5g）；控制血糖、血压达标。

【第一阶段（2019-2020）：健脾益肾，稳定指标】

老周服药一个月后复诊，乏力减轻，食欲改善，下肢浮肿消退。复查肾功能：血肌酐168μmol/L，尿素氮10.8mmol/L，24小时尿蛋白定量1.5g。指标略有改善，更重要的是主观感受好转。

李医师调整方案：上方去薏苡仁，加黄芪30g、山茱萸12g，增强益气固摄之力。此后老周坚持每月复诊，根据症状微调方药，核心治则不变——健脾益肾、固摄精气。

2020年底复查：血肌酐152μmol/L，eGFR 45ml/min/1.73m²（回升至CKD 3a期）。老周已能步行1公里不休息，夜尿减少至1-2次，情绪明显平稳。

"李大夫让我明白，肾病是慢性病，管理好了可以长期稳定。不是等着透析，而是过好每一天。"

【第二阶段（2021-2022）：温阳化气，应对波动】

2021年春，老周因饮食不慎（聚餐时进食较多肉类），出现血肌酐升至195μmol/L，下肢浮肿再现。李医师判断为湿浊骤增，脾肾负荷过重，临时调整方案为温阳化气、泄浊解毒。

处方：真武汤合大黄附子汤加减。制附子10g（先煎），白术12g，茯苓15g，白芍12g，生姜6g，大黄6g（后下），附子6g，细辛3g，丹参15g，益母草20g。七剂。

方中真武汤温阳利水，大黄附子汤温阳泄浊，针对湿浊内盛的急性加重。同时严格低蛋白饮食，每日蛋白摄入降至0.6g/kg。

一周后浮肿消退，去大黄、附子，恢复健脾益肾常法。此次波动让老周深刻认识到饮食管理的重要性，此后严格执行医嘱。

2022年整体平稳，血肌酐维持在150-170μmol/L区间，eGFR稳定在40-45ml/min/1.73m²。

【第三阶段（2023-2024）：扶正固本，长期管理】

进入2023年，老周的病情进入平台期，肾功能指标相对稳定，但年龄增长带来新问题：畏寒明显，夜尿频多（每晚3-4次），性功能减退。李医师判断为肾阳亏虚，固摄无权，调整方案为温补肾阳、固摄下元。

处方：金匮肾气丸合缩泉丸加减。熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桂枝6g，附子6g（先煎），乌药10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，黄芪30g。

服药一个月后，夜尿减少至每晚1-2次，畏寒减轻。继续调理，2024年初复查：血肌酐158μmol/L，eGFR 42ml/min/1.73m²，24小时尿蛋白定量0.9g。指标稳定，生活质量良好。

"五年了，我没透析，还能自己买菜做饭。李大夫说只要稳住，还能继续稳下去。"

【临床要点：慢性肾病中医调治的核心原则】

一、分期分阶段，动态调整

CKD不同阶段，病机重点不同。早期健脾利湿为主，中期温阳泄浊兼顾，晚期扶正固本为重。老周五年的方案多次调整，体现了"因时制宜"。

二、中西医结合，明确边界

中医调养是辅助手段，不能替代西医基础治疗——血糖血压控制、饮食管理、定期复查必不可少。李医师始终要求老周同步在西医肾内科随访，出现急性加重及时就医。

三、饮食管理，医患共担

慢性肾病的饮食要求苛刻（低蛋白、低盐、低磷、低钾），患者执行力是疗效的关键。老周的两次波动均与饮食失控有关，此后严格执行，病情趋于稳定。

四、情绪支持，长期陪伴

慢性病患者普遍存在焦虑抑郁情绪。五年的诊疗中，李医师不仅调整方药，更注重与老周的沟通，帮助他建立"与病共存"的心态。

【重要提示】

慢性肾病为严重疾病，本文案例为个体经验，不代表普遍疗效。患者需在正规医疗机构接受中西医结合管理，不可自行停药或替代规范治疗。

【就诊信息】

长春市南关区福祉大路与临河西街交汇·三七中医综合诊所

主诊医师：李金凤（中医全科医师）

核心擅长：慢性肾病中医调养、糖尿病肾病辅助治疗

坐诊时间：每日7:30-14:30

预约咨询：快手"中医李金凤"（ID: 1197300324）